Сердечная недостаточность причины, симптомы, диагностика и лечение. Сердечная недостаточность острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом синюшностью ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность ОСН, являющаяся следствием нарушения. Острая сердечная недостаточность развивается очень быстро от. Хроническая сердечная недостаточность формирование патологии идет. Хроническая сердечная недостаточность заболевание с комплексом. После инфаркта миокарда острая потеря миокардиальных клеток приводит к. Острая сердечная недостаточность, возникающая как следствие. Сердечная недостаточность острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность одна из самых частых причин смерти человека. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий. При резком прогрессировании сердечной недостаточности в течение минут, часов, дней, говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных. Причины и факторы риска развития сердечной недостаточности Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 6. ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца 1. В возрастной группе старше 6. ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь 4. У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2 го типа и его сочетание с артериальной гипертонией. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента. В их число входят перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости НПВП, эстрогенов, кортикостероидов, повышающих АД изадрина, эфедрина, адреналина. ОЦК при массивной инфузионной терапии миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности. Механизмы развития сердечной недостаточности Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др. Острая И Хроническая Сердечная Недостаточность Реферат' title='Острая И Хроническая Сердечная Недостаточность Реферат' />При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения. Активация механизмов симпатико адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена. Возникает замкнутый круг организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови и периферическим при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях. Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз синюшность конечностей, ушей, кончика носа. Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка асцит брюшной полости, гидроторакс полости плевры, гидроперикард перикардиальной полости. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения сердечная кахексия. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями. Классификация сердечной недостаточности По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. II выраженная стадия признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений застойные явления малого и большого кругов кровообращения выражены в состоянии покоя резкое ограничение трудоспособности Период II А умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца лево или правожелудочковая недостаточность. Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание. Период II Б глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно сосудистой системы большого и малого круга. Объективные признаки одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит полная нетрудоспособность. III дистрофическая, конечная стадия стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов печени, легких, почек, истощение. Симптомы сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда. При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом. Пациент принимает положение ортопноэ сидя с опущенными ногами. При осмотре кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Хроническая сердечная недостаточность ХСН классификация, симптомы и лечение. Хроническая сердечная недостаточность ХСН характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов одышка, снижение физической активности, отеки, часто сопровождается задержкой жидкости в организме. Причина сердечной недостаточности ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН. Классификация. В нашей стране была принята классификация ХСН по Н. Д. Стражеско и В. Х. Она предполагает условное разделение ее на три стадии. I стадия начальная латентная, скрытая. Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке. II стадия нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца. III стадия терминальная конечная. Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций. В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса ФК ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое. Руководство По Техническому Обслуживанию И Ремонту Трамвайных Вагонов И Троллейбусов. Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско Василенко нет. Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда. Иногда выделяют право и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца. Симптомы. I стадия. У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца. Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки подъем по лестнице, быстрая ходьба. При осмотре можно увидеть акроцианоз синюшность кистей, стоп. Часто появляются небольшие отеки пастозность лодыжек, голеней к вечеру. При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее. II А стадия. Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам сердечная астма, сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке. При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое мелкопузырчатые хрипы. При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности. При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных. II Б стадия. Отечный синдром один из признаков сердечной недостаточности. Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон. При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях асцит. Появляется вынужденное положение больного ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине. Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем. III стадия. Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов. Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких. Лечение. Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов для бессимптомной стадии или их устранение улучшение качества жизни уменьшение числа госпитализаций улучшение прогноза. Главные направления лечения ХСН диета рациональная физическая активность психологическая реабилитация, обучение больных медикаментозная терапия электрофизиологические методы хирургические и механические методы. Диета. Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее. Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки. Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов. Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН. Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии. Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива. Режим физической активности. Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии. Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6 минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 1. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя. Если больной может пройти от 1. Если пациент может пройти более 3. Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН. Обучение больного. Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать школы для таких пациентов и их родственников.